ИППП(инфекции передающиеся половым путем) - ЭТО РАСТУЩАЯ СОЦИАЛЬНАЯ УГРОЗА

В 20 веке благодаря улучшению условий жизни, понижение скученности, применению вакцин и лекарств сократилась заболеваемость многими ранее массовыми инфекционными болезнями. На этом фоне отмечается увеличение распространения инфекций, передающимся половым путем, включая СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), которые обращают на себя внимание из-за массовости и причиняемого ущерба.

Поколение людей последней четверти 20-го столетия наряду с политическими катаклизмами, пережило нравственную революцию, до основания разрушившую установленную мораль, не оставившую никаких иллюзий и недоговоренностей, никаких тайн в сфере самых сокровенных человеческих взаимоотношений. Были утрачены идеалы любви и родилось новое отношение к сексу, как к спорту и прибыльному бизнесу.

В настоящее время сексуальные проблемы и связанные с ними инфекционные болезни вошли в число самых острых социальных вопросов.

От их решения всё больше начинает зависеть здоровье подрастающего поколения России и будущая семейная жизнь молодых людей.

Современная оценка значимости этой патологии показывает, что ИППП (инфекции передающиеся половым путем) входят в число пяти важнейших причин, причиняющих наибольший ущерб здоровью людей.

В дополнение к возбудителям классических венерических болезней в последние 30 лет было обнаружено много новых патогенных микроорганизмов, передающихся половым путем, включая ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Одновременно пришло осознание того факта, что многие болезни, традиционно считавшиеся неинфекционными, на самом деле - ИППП.

Например, Т-лимфотропный вирус HTLV, вирусы папилломы человека.

Ежегодно в мире возникает 385 миллионов новых случаев болезней с половым путем передачи.

Поскольку многие болезни с половым путем передачи возбудителей протекают бессимптомно, то обращаемость за медицинской помощью, в первую очередь из группы риска, крайне низка. В случае введения платного лечения, обращаемость даже при наличии клинических проявлений снижается, что способствует распространению болезней этой группы.

Болезни сопровождаются серьёзными осложнениями, вызывая воспаление тазовых органов и как результат - бесплодие.

В этносах, где в браке способность рождения ребенка имеет очень большое значение, бесплодие из-за гонококковой или хламидийной инфекции являются истинной личной трагедией.

ВИРУСЫ

Мельчайшие живые микроорганизмы, в 50 раз меньше бактерий, их размеры 20-300 нм, не имеющие клеточного строения.

Состоят из 1 молекулы нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) и белкового футляра. Вирус, попав в организм человека, перестраивает жизнедеятельность клетки-хозяина так, что она начинает функционировать по генетической программе вируса. В клетке разобщено во времени и в пространстве происходит синтез вирусных нуклеиновых кислот и белков. Вирус является генетическим паразитом клетки

Известно более 1000 вирусов, патогенных для человека и число их быстро растет. Причинные факторы иммунодефицита:

стрессовые факторы - на первом месте,

инфекции - второй по значимости фактор.

Это токсикоз, возникающий в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. И на первый план выходят вирусные инфекции!

вирус иммунодефицита человека;

вирус хронического гепатита В и С - дают самое настоящее
дефицитное состояние;

вирус герпеса, который насчитывает 150 вирусов, а 8 из них
патогенны для человека (герпес nasalis, герпес labialis,
генитальный герпес, герпес - опоясывающий лишай)

вирус Эпштейн - Бара, который вызывает острый мононуклеоз,
болеют почти все дети, но оно обычно не диагносцируется;

лимфотропные вирусы 6, 7 и 8 типов, поражают не слизистые, а
клетки, отвечающие за иммунитет.

На данный момент более 90% людей на земном шаре инфицировано вирусом простого герпеса и только у 20% их них есть симптомы, а остальные 80% могут с тем же успехом передавать другим людям (это как визит вежливости).

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Заражение происходит половым путём. Вирус через слизистую оболочку попадает в нервную систему, где может длительное время находиться в «дремлющем состоянии». При возникновении стрессовых для организма условий он активируется, возвращается из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам, что проявляется в образовании пузырьков, которые через некоторое время подсыхают и превращаются в корочки. Если они травмируются, то возникают эрозии и язвочки, которые впрочем, не оставляют после себя рубца. Локализуется на половых органах. Осложнения: неврозы, так как зуд является постоянным и нестерпимым.

В период обострения герпеса человек нетрудоспособен. Частота обострений - один раз в несколько лет до несколько раз в месяц!

Если рецидивирующий герпес обостряется чаще 1 раза в 3 месяца, то это уже основание для серьезной иммуномодулирующей терапии.

В качестве «осложнений», помимо невроза, расстройств сексуальнойсферы, возможны рак шейки матки и предстательной железы,конъюнктивит, энцефалит (редко).
Не зря около 80 % людей на планете являются хроническими «хозяевами» герпеса. Он действительно очень заразен. Передаваться он может не только в момент рецидива, когда видны высыпания, но и когда никаких внешних проявлений нет. Чаще всего генитальный герпес передается при половых контактах, а вирус 1 типа - при поцелуях, пользовании общей посудой, полотенцем и т.п.

По данным Международного агентства по изучению рака в Лионе, у женщин с папилломавирусом и одновременно с герпесом, риск развития рака шейки матки в 2-3 раза выше, чем у женщин с одной лишь папилломавирусной инфекцией.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

Цитомегаловирус открыт сравнительно недавно, в 195б году. Заражение происходит при:

половых контактах,

поцелуях,

грудные дети от мам во время родов или через грудное молоко,

дети в детском саду через слюну.

Он родственник еще более агрессивного вируса - герпеса. Размножается в лейкоцитах и в системе мононуклеарных фагоцитов. У кого хорошая иммунная система, он может существовать пожизненно, не вызывая никаких симптомов. А для тех, кто перенес химиотерапию, лучевую терапию, переливание крови, для новорожденных он представляет серьезную угрозу жизни, так как на фоне резкого снижения иммунитета могут поражаться практически все органы -центральная нервная система (энцефалит), почки (нефрит), легкие (пневмония), сердце (миокардит), селезенка, печень, кишечник. Доказано, что до 30% гепатитов неясной этиологии («ни А, ни В, ни С») обусловлены поражением герпес-вирусом, а именно цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса. Его выделяют из злокачественных опухолей, что является косвенным свидетельством роли цитомегаловируса человека в развития онкозаболеваний.

Стоит отметить, что этот вирус, в отличие от герпеса, не так заразен. Для заражения требуется длительное, тесное общение или многократные контакты.

Опасным является заражение цитомегаловирусом при беременности. У плода может быть поражение центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20%-30% случаев ребенок погибает.

Отсюда вывод: один из важнейших моментов при планировании беременности - забота о своей иммунной системе. К сожалению, беременным нельзя рекомендовать иммуномодуляторы, чтобы не спровоцировать невынашивание. Так что готовиться нужно заранее, а во время беременности поберечься от небезопасных половых контактов, а также поцелуев с партнерами, в которых вы не уверены.

Почему акцент на поцелуях? Все очень просто: цитомегаловирус «питает слабость» к слюнным железам. Именно в них он предпочитает привыкать к новому организму. Как обнаружить: выявление антител к вирусу. Если в 4 раза увеличивается титр антител, это говорит об активации

ГЕПАТИТЫ В и С

Министерство Здравоохранения РФ характеризует эпидемиологическую обстановку по вирусным гепатитам В и С, как крайне неблагополучную. Вирусы передаются через кровь при проведении гинекологических, урологических и других обследованиях и процедур и половым путем. Часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени. Огромный ежегодный экономический ущерб - более 2 миллиардов рублей. Ежегодно заболеваемость гепатитом С увеличивается на 15%. В мире ежегодно заболевают 50 миллионов человек, а умирают до 2 миллионов человек.

Гепатит В в 30- 80% случаев является причиной карциномы.

Гепатит С переходит в хроническую форму в 60% случаев, а в 20% -приводит к циррозу.

ВОЗ — в мире насчитывается до 300 миллионов носителей вирусного гепатита В и более 500 миллионов носителей вирусного гепатита С.

Вирусный гепатит поражает не только печень, но и другие органы (лимфоидную ткань, легкие, сердце, почки, селезенку и поджелудочную железу)

СПИД

В настоящее время мир переживает пандемию инфекции ВИЧ -вируса иммунодефицита человека, а первые сообщения о новой смертельной болезни появились в 1981 году в США. В истории медицины еще не было инфекции, одновременно охватившей 5 континентов и имеющей постоянную тенденцию к росту. Число инфицированных составляет примерно 50 млн. человек. Ежедневно в мире до 6 тысяч человек заражается ВИЧ.

Как внутриклеточный паразит, ВИЧ проникает в любую клетку человеческого организма, но его излюбленные клетки Т-4 -лимфоциты (Т-хелперы), макрофаги, нервные клетки.

Проникнув в клетку, вирус использует ее аппарат воспроизводства. Клетка воспроизводит варионы, а затем погибает. Вирусы выходят в кровь и внедряются в другие лимфоциты. Убыль лимфоцитов восполняется за счет усиленного функционирования лимфоидной ткани. По мере нарастания числа паразитов и истощения ресурсов лимфоидной ткани формируется иммунодефицит. Микрофлора (сапрофитная, условнопатогенная) кожи, слизистых дыхательных путей, желудочнокишечного тракта, внутренних органов безудержно размножается, вызывая генерализованные поражения. Рано появляется неврологическая симптоматика.

Индикаторы СПИД: беспричинный дефицит массы тела, лихорадка, диарея в течение месяца, увеличенные лимфоузлы на протяжении двух месяцев, пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, криптоспоридиоз кишечника, токсоплазмоз мозга, цитомегаловирус, хориоретинит, злокачественная лимфома, туберкулез легких, развитие саркомы Капоши у лиц, моложе 60 лет. Профилактика СПИДа - борьба с наркоманией и с проституцией на государственном уровне.

в нашей стране более 3 миллионов человек регулярно употребляют наркотики и психотропные вещества. Наркоманы заражаются не только при использовании общих шприцев, но даже и общей посуды, откуда берется наркотическая смесь.

БАКТЕРИИ

Одноклеточные микроорганизмы 0,1-10 мкм. Имеются микроорганизмы, занимающие по степени сложности строения промежуточное положение между вирусами и бактериями:

актиномицеты- возбудители туберкулеза;

микоплазмы;

риккетсии - возбудители тифа;

хламидии-коккоподобные, внутриклеточные паразиты, которые
вызывают трахому, конъюнктивит, пситтакоз, урогенитальный
хламидиоз, паховый лимфогрануломатоз

ХЛАМИДИИ

У гинекологических больных частота выявления хламидиоза от 20% до 40%. Считается, что более 80% людей хотя бы однажды болели хламидиозом.

Болезнь протекает бессимптомно у 46% мужчин и 67%женщин. Среди тех, кто считает себя здоровым, встречаются носители хламидий, которые заражают окружающих, не догадываясь об этом. Однако отсутствие выраженных проявлений еще не означает отсутствие вредного влияния хламидий на организм. Даже ничего не ощущая, можно «взрастить в себе» хронический аднексит, простатит и даже артрит. 7-10 часов нужно, чтобы хламидия проникла внутрь клетки, где она будет расти и размножаться. Полный цикл развития хламидий, в ходе которого разрушается одна клетка и хламидия переходит к уничтожению другой, составляет 72 часа. Но если иммунитет крепкий, то этот процесс затягивается на значительное время. Появляется шанс сохранить свои клетки. Ведущую роль в защите от хламидийной инфекции занимают Т- хелперы, усиливающие фагоцитарную активность макрофагов.

Развитие выраженных хламидийных нарушений в сосудах легких и суставах объясняется способностью хламидий внедряться в клетки крови - моноциты. Находясь внутри моноцитов, хламидий с кровью разносятся по организму, оседают в органах, где вызывают местную аллергическую реакцию, а впоследствии образуют вокруг себя фиброзное уплотнение. Так организм стремится изолировать любое опасное вещество (или существо). Как проявляется:

1.цервицит, эрозия шейки матки (провоцирует);

2.уретрит;

3.сальпингит (маточные трубы);

4.хронический простатит;

5.синдром Рейтера (артрит+уретрит+коньюктивит);

6.эпидидимит;

7.вульвовагинит;

8.хронические рецидивирующие заболевания верхних дыхательных
путей;

    9. пневмония у новорожденных и грудных детей, развивающаяся на    4-10 неделе жизни;

   10. конъюнктивит - хроническая форма с обострениями 3-4 раза в год,
  возникает на 5-10 день после родов.                    

           Генитальный хламидиоз протекает (в 80% случаев) при нормальной картине влагалищного мазка.
У мужчин косвенным признаком хламидиоза может служить наличие множества плавающих и оседающих на дно нитей в первой (утренней), прозрачной на вид, порции мочи. Для точной диагностики используются методы:

1.    ПЦР (полимеразной цепной реакции). Однако нужно знать, что ни один из методов современной   диагностики не дает результата с точностью, приближающейся к 100% (это генная диагностика);

2.    .ИФ - метод прямой иммунофлюоресценции;

3.    ИФА- иммуноферментный анализ.

Эти реакции позволяют «увидеть» не самого возбудителя, а реакцию иммунитета на него. Достоверность методов не превышает 70%, а кроме того, выявление антител к хламидиям в диагностике хламидиоза нецелесообразно, так как не позволяет отличить перенесенную инфекцию от текущей.

Имеются интересные данные о связи хламидий и атеросклероза. В пробах (атеросклеротические бляшки из коронарных артерий) в 79% был положительный результат на наличие хламидий.

Хламидий разрушают эндотелиальные клетки, вызывая местный иммунный ответ, который ускоряет образование атеросклеротических бляшек.

Если бы иммунный ответ был бы достаточным, хламидий не внедрялись бы в макрофаги и не путешествовали по крови, а были бы убиты этими макрофагами на месте - и делу конец.

Системные васкулиты (тяжелое массовое воспаление сосудистой стенки) - ускоряется под влиянием хламидий. Они влияют на стенку вен. Оказалось, что слипание тромбов и их осаждение на стенку вен значительно повышалось, если эндотелиальные клетки инфицировались хламидиями. Это значит, что и риск тромфлебита при активном хламидиозе повышается.

Имеется взаимосвязь между хронической хламидийной инфекцией и злокачественными лимфомами. Ни у кого не вызывает сомнения способность хламидий провоцировать развитие бронхиальной астмы и уж точно-ОРЗ.